Au moment du diagnostic, une bonne nouvelle administrative existe parfois sans qu’on le sache : le cancer ouvre droit à une prise en charge spécifique appelée ALD, ou Affection Longue Durée. Ce dispositif de la Sécurité sociale permet d’alléger considérablement les frais liés aux traitements. Voici, simplement, ce qu’il faut savoir.
Qu’est-ce que l’ALD ?
L’ALD est une reconnaissance officielle, par l’Assurance Maladie, qu’une maladie nécessite des soins prolongés et coûteux. Le cancer figure parmi les 30 affections de la liste officielle. Concrètement, cela signifie que les soins en lien avec votre maladie seront pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale, sur la base de ses tarifs.
Qui en fait la demande ?
C’est votre médecin traitant qui s’occupe de tout. Il rédige un protocole de soins qui détaille votre situation et l’adresse au médecin-conseil de votre caisse. Vous n’avez aucune démarche à faire vous-même à ce stade. Après validation, vous recevez un courrier de notification : à conserver précieusement, c’est votre justificatif.
Ce qui change dans votre quotidien
Une fois l’ALD accordée
- Vos soins liés au cancer sont remboursés à 100 % : consultations chez les spécialistes du parcours, examens, médicaments prescrits dans le cadre de la maladie, soins infirmiers, kinésithérapie liée.
- Le tiers payant est possible chez les professionnels qui le pratiquent, ce qui vous évite l’avance de frais.
- L’arrêt de travail peut dépasser 6 mois si votre état le nécessite, jusqu’à 3 ans.
- Votre carte Vitale doit être mise à jour après la notification, sinon les remboursements ne s’appliquent pas correctement.
L’ordonnance bizone, mode d’emploi
Votre médecin va utiliser un nouveau type d’ordonnance, dite « bizone ». La partie haute liste les soins en lien avec votre cancer, pris en charge à 100 %. La partie basse contient les autres traitements (un rhume, un mal de dos sans lien avec la maladie), remboursés aux taux habituels. C’est essentiel pour que la pharmacie et l’Assurance Maladie appliquent les bons tarifs.
Et pour les transports
C’est une question fréquente : peut-on se faire rembourser les trajets vers le centre de soins ? La réponse est : oui, mais sous conditions. Le fait d’être en ALD ne suffit pas. Il faut une prescription médicale de transport et que votre état de santé entre dans le référentiel d’incapacité (difficulté à se déplacer seul, nécessité d’un brancard, etc.). Le médecin choisit le mode de transport adapté : véhicule personnel, transports en commun, taxi conventionné, VSL ou ambulance. Au-delà de 150 km ou pour des trajets répétés, un accord préalable de la caisse peut être demandé.
Ce qui reste à votre charge
Même en ALD, quelques frais subsistent :
- Le forfait journalier hospitalier (frais d’hébergement à l’hôpital ou en clinique).
- Les dépassements d’honoraires de certains praticiens (à noter que les Médecins d’Oncogard ne pratiquent pas le dépassement d’honoraires).
- Les franchises médicales et participations forfaitaires (50 euros maximum par an et par personne).
- Les médicaments non remboursés ou les soins sans lien avec votre maladie.
C’est pourquoi avoir une bonne complémentaire santé reste utile : vérifiez les garanties de votre mutuelle au moment du diagnostic, voire renseignez-vous sur la possibilité d’améliorer votre couverture.
Combien de temps dure l’ALD
L’ALD est accordée pour 5 ans, renouvelable. À la fin de cette période, deux possibilités :
- Si le suivi reste nécessaire, l’ALD est prolongée.
- Si vous êtes considéré comme stabilisé, vous basculez en « suivi post-ALD » : les actes de surveillance restent remboursés à 100 % pour une durée de 5 ans renouvelable.
En cas de récidive
Si un nouveau diagnostic intervient après la sortie d’ALD, vous pouvez être réintégré sans démarche complexe : votre médecin traitant relance la procédure.
Vers qui se tourner pour être aidé
Si vous vous sentez perdu dans les démarches, plusieurs interlocuteurs peuvent vous accompagner :
- Votre médecin traitant et l’équipe d’Oncogard.
- L’Espace de Rencontres et d’Information (ERI) de l’ICG, qui vous oriente sur les questions pratiques.
- L’Assurance Maladie au 36 46 ou sur ameli.fr.
- La Ligue contre le cancer du Gard, qui a une assistante sociale dédiée à l’accompagnement administratif.
L’ALD n’efface pas la maladie, mais elle allège un poids réel : celui de l’angoisse financière. Comprendre ce dispositif, le faire activer rapidement et savoir où trouver de l’aide vous permet de vous concentrer sur l’essentiel : votre soin et votre bien-être.